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隨著人們生活水平的提高，人們對審美的要求不斷提升，醫(yī)療美容類激光設(shè)備在臨床的應(yīng)用越來越普遍，同時也成為醫(yī)療器械注冊的熱點(diǎn)。因皮膚的吸收和散射等光學(xué)參數(shù)與激光的波長相關(guān)，不同波長的激光會引起不同的組織反應(yīng)。因此，醫(yī)療美容類激光設(shè)備的適用范圍表述應(yīng)主要考慮區(qū)分不同波長激光的預(yù)期用途。
本期，我們將從醫(yī)療器械審評的角度，聚焦醫(yī)療美容領(lǐng)域中的激光設(shè)備，總結(jié)了醫(yī)療美容類激光設(shè)備的適用范圍，為注冊人和技術(shù)審評部門科學(xué)、合理地評價該類設(shè)備的安全性和有效性提供參考。
首先，激光設(shè)備被廣泛用于改善皮膚外觀，這是其應(yīng)用最廣泛的部分。包括但不限于治療皺紋、改善血管狀況、去除色素斑點(diǎn)、淡化疤痕，以及解決皮膚敏感和痤瘡等問題。市面上多數(shù)產(chǎn)品都專注于這一領(lǐng)域，旨在幫助用戶提升皮膚外觀的美觀度。
其次，激光技術(shù)也用于毛發(fā)管理，具有促進(jìn)毛發(fā)生長和抑制脫發(fā)的雙重效果。這使得激光產(chǎn)品在脫毛和生發(fā)市場上有著廣泛的應(yīng)用。
最后，激光設(shè)備還被用于脂肪處理，包括體表和體內(nèi)的操作。這一應(yīng)用范圍涵蓋了從減少脂肪堆積到雕塑身體曲線等多種醫(yī)療美容服務(wù)。
以上幾個方面共同構(gòu)成了激光設(shè)備在美容領(lǐng)域的全面應(yīng)用，展示了激光技術(shù)在改善人類外觀方面的多樣性和有效性。
原國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《醫(yī)療器械分類目錄》（2017 版）主要根據(jù)醫(yī)療器械技術(shù)專業(yè)和臨床使用特點(diǎn)制定，其中規(guī)定醫(yī)療美容類激光產(chǎn)品主要屬于物理治療產(chǎn)品中的激光治療產(chǎn)品，參考分類編碼 09-03-01，管理類別為三類。
目前，激光醫(yī)美產(chǎn)品參考分類編碼新增為09-03-01/02產(chǎn)品描述、預(yù)期用途如下：
醫(yī)療美容類激光設(shè)備通常由主機(jī)、激光傳輸裝置、治療手具及其他附件組成。主機(jī)主要包括激光器、電源和控制裝置、安全防護(hù)裝置、冷卻系統(tǒng)；激光傳輸裝置通常為光纖或機(jī)械臂；治療手具為手持件。該類設(shè)備適用于減少人體毛發(fā)、減輕皺紋及治療色素增加性皮膚病、皮膚血管性疾病和瘢痕。
目前，激光醫(yī)美產(chǎn)品相關(guān)的審查指導(dǎo)原則有《可見光譜治療儀注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》、《強(qiáng)脈沖光治療設(shè)備注冊審查指導(dǎo)原則（2023年修訂版）》、《半導(dǎo)體激光脫毛機(jī)注冊技術(shù)指導(dǎo)原則》、《激光治療設(shè)備同品種臨床評價注冊審查指導(dǎo)原則》等。
在激光醫(yī)美產(chǎn)品的注冊單元劃分上，原則上以產(chǎn)品的工作原理/作用機(jī)理、結(jié)構(gòu)組成、性能指標(biāo)為劃分依據(jù)。如工作原理/作用機(jī)理、結(jié)構(gòu)組成有較大差異的，應(yīng)考慮劃分為不同注冊單元。不同波長范圍的激光醫(yī)美產(chǎn)品應(yīng)劃分為不同注冊單元。
在激光醫(yī)美產(chǎn)品的設(shè)計開發(fā)過程中，生產(chǎn)者需要重點(diǎn)考慮激光醫(yī)美產(chǎn)品能量輸出的范圍、準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、均勻性，這對于產(chǎn)品的安全有效性有著至關(guān)重要的影響。同時也應(yīng)當(dāng)關(guān)注激光醫(yī)美產(chǎn)品與預(yù)期用途之間的量效關(guān)系，明確并驗(yàn)證激光輸出條件的確定依據(jù)，降低能量調(diào)節(jié)的誤操作性。還應(yīng)關(guān)注激光能量的熱傷害、激光輻射危害、電磁輻射危害、電擊危害、機(jī)械危害和生物學(xué)等。
激光醫(yī)美產(chǎn)品的技術(shù)指標(biāo)可參考指導(dǎo)原則和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，根據(jù)半導(dǎo)體材質(zhì)的不同有不同的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，參考標(biāo)準(zhǔn)清單大致如下：
1.適用范圍應(yīng)按激光波長明確各波長激光的預(yù)期用途或適應(yīng)證，主要包括：
設(shè)備可輸出多個波長的激光，不同的治療頭輸出不同波段的激光，應(yīng)在適用范圍中明確治療頭輸出的激光波長并列明適用范圍，如“×× 治療頭輸出1 064 nm 激光，用于 ×× 的治療”；
若治療頭無單獨(dú)的名稱或規(guī)格，可用輸出激光波長注明，如“1 064 nm 激光治療頭用于 ×× 的治療”；
若同一治療頭可選擇單次輸出不同波長的激光，則應(yīng)明確各激光波長的適用范圍，如“××治療頭輸出 1 064 nm 激光時，用于 ×× 的治療；輸出 532 nm 激光時，用于 ×× 的治療”；
若設(shè)備可同時發(fā)射多個波長的激光，則應(yīng)在適用范圍中明確同時發(fā)射的激光，如“×× nm 激光與×× nm 激光同時輸出，用于 ×× 的治療”。
2.設(shè)備的附件或治療頭具有特殊功能，在不改變輸出激光波長的前提下，改變了激光束的特性，則應(yīng)在適用范圍中明確附件或治療手柄的預(yù)期用途，如“增加掃描頭后，產(chǎn)品還可用于 ××的治療”或“點(diǎn)陣輸出手柄用于 ×× 的治療”。
3.若設(shè)備各治療頭可以各自單獨(dú)完成某些預(yù)期用途，但某個適應(yīng)證需聯(lián)合設(shè)備輸出的多個波長激光多次治療才能達(dá)到預(yù)期目的，則應(yīng)在適用范圍中明確“聯(lián)合使用”，如“1064 nm 激光與 532 nm激光聯(lián)合使用，用于去除 ×× 顏色文身”。
適用范圍：用于去除或減少人體多余毛發(fā)。
審評要點(diǎn)：
激光設(shè)備治療后可觀察到兩種毛囊反應(yīng)：短期的毛發(fā)生長被阻斷（主要通過誘導(dǎo)退化期而實(shí)現(xiàn)）；長期或永久性毛發(fā)脫減作用，通過終末毛囊（產(chǎn)生毳毛）的微型化或通過毛囊的變性和纖維化來實(shí)現(xiàn)。
激光通過設(shè)備選擇性靶向作用于毛囊中的黑色素，經(jīng)多次治療，可以使再生的毛發(fā)數(shù)量長期穩(wěn)定地減少，而不能實(shí)現(xiàn)永久性清除治療區(qū)域內(nèi)的所有毛發(fā)。
患者的皮膚類型、毛發(fā)情況、部位與激光脫毛效果密切相關(guān)，患者膚色越淺，毛發(fā)顏色越深、越粗則脫毛效果越好，建議在激光脫毛的適用范圍中體現(xiàn)Fitzpatrick 皮膚類型（Fitzpatrick 分型是將皮膚顏色根據(jù)對日光照射后的灼傷或曬黑的反應(yīng)特點(diǎn)分為Ⅰ～Ⅵ型：Ⅰ型，總是灼傷，從不曬黑；Ⅱ型，總是灼傷，有時曬黑；Ⅲ型，有時灼傷，有時曬黑；Ⅳ型，很少灼傷，經(jīng)常曬黑；Ⅴ型，從不灼傷，經(jīng)常曬黑；Ⅵ型，從不灼傷，總是曬黑）。
原則上只要發(fā)現(xiàn)毛發(fā)有較多的再生即可進(jìn)行再次治療；毛發(fā)生長期毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，此期黑色素最多，因此對激光極其敏感，而毛發(fā)退行期和靜止期含色素很少，對激光治療不敏感，需等待毛發(fā)轉(zhuǎn)入生長期后激光治療才可發(fā)揮作用，因此激光脫毛需要多次治療（一般 3~6 次）；另外，基于不同部位的毛發(fā)有不同的生長周期，因此每次治療間隔也有差異。
適用范圍：由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，用于 ×× 部位（表皮、真皮、真皮 - 表皮）色素增加性皮膚病或色素減少性皮膚病的治療。
審評要點(diǎn)：
皮膚色素性病變包括色素減少性皮膚病與色素增加性皮膚病兩種，激光設(shè)備主要用于色素增加性皮膚病的治療，建議將“皮膚色素性病變”改為“色素增加性皮膚病與色素減少性皮膚病”進(jìn)行表述。
對于色素增加性皮膚病，由于不同激光設(shè)備的穿透深度不同，作用靶色基也不盡相同，應(yīng)根據(jù)臨床評價資料確定適用范圍的表述，并應(yīng)在描述中根據(jù)皮膚的深淺度分為表皮、真皮與真皮 - 表皮色素增加性皮膚病。
色素異常性皮膚病包括但不限于以下類型：雀斑、脂溢性角化（老年斑）、咖啡斑、單純性雀斑樣痣（幼年雀斑樣痣）、色素沉著 - 胃腸息肉綜合征（口周雀斑樣致病）、面頸毛囊性紅斑黑變病、老年性黑子（日光性黑子）、日光角化病等表皮內(nèi)色素增加性皮膚??；太田痣與伊藤痣、藍(lán)痣、顴部褐青色斑、外源性色素沉著癥（金屬性色素沉著癥、文身、爆物沉著癥）等真皮色素增加性皮膚病；色素性毛表皮痣、斑痣、黃褐斑、炎癥后色素沉著、色素性化妝品炎等真皮 - 表皮色素增加性皮膚病；白癜風(fēng)等色素減退性皮膚病。
激光設(shè)備主要用于皮膚體表色素增加性病變的治療，不涉及其他器官，因而建議在適用范圍中明確“皮膚”。
適用范圍：由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，用于去除 ×× 顏色（黑、藍(lán)、綠、紅、黃、黃褐色、淺棕色、深棕色、紫色、白色及肉色等）文身。
審評要點(diǎn)：
去除文身理想的皮膚類型是Fitzpatrick Ⅰ型或Ⅱ型及未曬黑的與深藍(lán)色或黑色已經(jīng)存在至少 1 年的文身。
不同顏色的文身需采用不同波長的激光進(jìn)行治療，在可見光譜中，靶色基通過互補(bǔ)色波長的光進(jìn)行治療；激光光束被文身色素吸收且脈寬短于色素分子的熱弛豫時間才可達(dá)到最佳效果（黑色文身可吸收所有波長的激光，對治療最敏感，而其他顏色文身選擇性吸收激光，多種顏色文身通常需要數(shù)臺不同波長的激光設(shè)備治療才可被完全去除）。
適用范圍：由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，用于 ×× 部位（面部、頸部與手，面部包括眶周、口周、鼻唇溝、前額、眉間與頦部等部位）皺紋的改善。
審評要點(diǎn)：
1. 皺紋分為靜止性和動力性兩類：靜止期皺紋通常與過度日曬有關(guān)，最常見于眶周和口周部位，一般是永久性的，表現(xiàn)為較細(xì)小的細(xì)紋，對激光治療反應(yīng)好，同時光老化引起的色素異常也會明顯好轉(zhuǎn)；動力性皺紋最常見于前額、眉間和鼻唇溝等部位，由于肌肉運(yùn)動收縮常不能徹底根除，如通過單獨(dú)使用激光根除動力性皺紋，則往往意味著過度換膚，因此具有較大風(fēng)險。
2. 與面部比較，頸部皮膚較薄，皮脂腺較少，表皮再生能力較差，對部分激光設(shè)備而言是危險區(qū)域，如 CO2 激光治療儀。
3. Fitzpatrick 皮膚類型越高，患者出現(xiàn)色素沉著或色素脫失的傾向越大 [FitzpatrickⅢ～Ⅳ型（亞洲人）人群具有很大的色素異常風(fēng)險，F(xiàn)itzpatrick Ⅰ～Ⅱ型人群的風(fēng)險較小 ]，在適用范圍描述中建議標(biāo)明皮膚類型范圍。
4. 皺紋是一種皮膚光老化改變，在目前已獲批的醫(yī)療美容類激光設(shè)備及其他設(shè)備的適用范圍表述中，除了改善皺紋外，還包括改善皮膚光老化導(dǎo)致的皮膚色素性改變、血管性改變、皮膚松弛、毛孔粗大等其他皮膚改變。
5. 激光設(shè)備對皮膚進(jìn)行重建的重要機(jī)制是真皮的熱刺激反應(yīng)，真皮組織受到一定刺激后出現(xiàn)新的膠原纖維（膠原纖維是皮膚真皮層的主要組成結(jié)構(gòu)，其改變和缺失是老化皮膚上皺紋形成的主要原因），真皮乳頭層的損傷一般可以改善嚴(yán)重皺紋以外的所有皺紋。
6. 非剝脫性激光及光源設(shè)備治療需避免對表皮的熱損傷，而將能量傳導(dǎo)至真皮引起適度的損傷，損傷后炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子成纖維細(xì)胞趨化因子，誘導(dǎo)激活真皮內(nèi)的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原蛋白，從而改變皮膚外觀，但這種技術(shù)僅對細(xì)小皺紋具有較好的效果；此類設(shè)備的靶目標(biāo)除膠原蛋白外，還包括色素、血管和水，所以非剝脫性激光皮膚重建系統(tǒng)除可以改善皺紋外，還可以提高皮膚的紋理及改善皮膚表面的色素沉著、紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。
7. 剝脫性激光除皺技術(shù)是以破壞表皮結(jié)構(gòu)、損傷真皮為治療手段，而達(dá)到延緩皮膚老化、減輕皺紋的目的；此類設(shè)備的靶目標(biāo)為水，可用于修復(fù)皺紋，還可用于瘢痕、色素增加性病變或皮膚血管性皮損等的治療。
8. 點(diǎn)陣激光包括非剝脫性和剝脫性，主要基于局灶性光熱作用原理，可以延緩并緩解甚至是治愈皮膚老化的多種狀態(tài)，包括皺紋、松弛、色素沉著、皮膚粗糙、輪廓改變、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性喪失等。
適用范圍：由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，用于血管瘤、和（或）血管畸形、和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張、和（或）靜脈曲張的治療。
審評要點(diǎn)：
1. 血管性疾病分為先天性和獲得性，根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)基礎(chǔ)可分為血管瘤（皮損具有內(nèi)皮細(xì)胞的增生）、血管畸形（皮損中血管內(nèi)皮細(xì)胞的更替時間正常無增生）、血管擴(kuò)張（皮損的血管內(nèi)皮更替時間正常無增生，但是血管具有明顯的血管擴(kuò)張）。
2. 根據(jù)血管病變的特點(diǎn)確定血管內(nèi)不同的激光靶目標(biāo)，典型血管病變目標(biāo)的發(fā)色團(tuán)是氧和血紅蛋白，吸收峰值為 418、542、577 nm，而靜脈病變可能受益的靶目標(biāo)為脫氧血紅蛋白，吸收峰值為 755 nm；但同時應(yīng)考慮靶目標(biāo)的深度，在可見光和近紅外光譜為 400 ~ 1 200 nm時，波長越長穿透組織越深。
3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈曲張可作為激光治療的靶組織，其中面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張期酒糟鼻、腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、嬰幼兒血管瘤、增生性瘢痕、蜘蛛痣、紅色細(xì)紋等的靶組織為毛細(xì)血管擴(kuò)張，腿部蜘蛛樣靜脈曲張、藍(lán)色網(wǎng)狀靜脈等的靶組織為靜脈曲張。
4. 需要激光治療的最常見血管性疾病包括血管畸形（特點(diǎn)為結(jié)構(gòu)異常和正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)）和血管瘤（特點(diǎn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖），具體包括血管畸形（鮮紅斑痣與海綿狀血管瘤，鮮紅斑痣又稱為毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣，為最常見的先天性毛細(xì)血管畸形，海綿狀血管瘤為靜脈先天畸形）、毛細(xì)血管瘤（草莓狀血管瘤，良性的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖）、靜脈畸形（較小和分散）、其他血管畸形（局限性淋巴管瘤——一種微囊型淋巴管畸形）、酒渣鼻（毛細(xì)血管擴(kuò)張）、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、Civatte 皮膚異色癥、櫻桃狀血管瘤（最常見的血管增生性皮膚?。?、靜脈湖（獲得性靜脈血管畸形）、血管角化瘤（皮膚淺表血管的擴(kuò)張和過度角化）、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等表現(xiàn)）、靜脈曲張等。
《醫(yī)療器械安全和性能基本原則》提出了與醫(yī)療器械安全和性能相關(guān)的要求，部分條款特別提出，醫(yī)療器械在按照要求使用時，應(yīng)能夠達(dá)到其預(yù)期性能；與預(yù)期受益相比，其已知的、可預(yù)見的風(fēng)險及副作用已被降至最低且可被接受。醫(yī)療美容類激光設(shè)備需采用合理的方法對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評價，以確認(rèn)在其適用范圍下的安全性、臨床性能和（或）有效性。產(chǎn)品的適用范圍及具體的適應(yīng)證相關(guān)描述需與作用機(jī)制及具體臨床應(yīng)用相匹配。
公司承擔(dān)國家十三五重點(diǎn)研發(fā)計劃生物材料研發(fā)與組織器官修復(fù)替代專項(xiàng)課題，實(shí)現(xiàn)低免疫原性膠原，絲素蛋白工程化制備技術(shù)及其產(chǎn)品研發(fā)科技成果轉(zhuǎn)化，建立絲素蛋白（SFM）核心技術(shù)平臺，并進(jìn)一步儲備透明質(zhì)酸、PLA、PLLA、葡聚糖、PCL、多肽、聚乙烯、PVA、聚氨酯、聚四氟乙烯、微晶鈣、殼聚糖、羥基磷灰石、人源化膠原蛋白等多種新一代主流醫(yī)用材料研發(fā)技術(shù)。 我們能夠提供組織修復(fù)及器官再造整體解決方案，為生產(chǎn)型和銷售型企業(yè)提供技術(shù)升級和新項(xiàng)目儲備服務(wù)，現(xiàn)與國內(nèi)外多家藥品及醫(yī)療器械企業(yè)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系。
來源：《醫(yī)療美容類激光設(shè)備適用范圍的審評要點(diǎn)》（醫(yī)療裝備 2023 年 9 月第 36 卷第 17 期）、網(wǎng)絡(luò)收集
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